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卵巢的天敌——多囊卵巢综合征

发布时间:2018-09-19 08:35作者:本站编辑浏览次数:

  PCOS的临床表现

  01月经不规则

  在门诊询问病人月经史时,常常有患者很焦虑地问:医生,我的月经不规律,总是推后4、5天。门诊医生耐心地告诉她,月经提前或推后7天内都是正常的。由于月经受到激素、环境、心理等多方面因素的影响,如果月经不那么准时来,不过提前或推后在7天以内,都属于正常现象。

  可是PCOS患者的月经不规则可没有这么简单。她们轻则40+天至两个月来一次月经,严重的月经稀发,三个月甚至半年才来一次月经,甚至有闭经的患者,月经无法自然来潮,需要使用药物使月经来潮。长期不来月经,会增加患子宫内膜癌的风险,更严重者可增加心脑血管疾病的风险。

  如果出现这种状况,需要及时就医,排除妊娠后调整月经。如有生育需求,在医生的指导下,进行正规的促排卵治疗。

  02雄激素增高

  雄激素,也就是男性激素,在雄激素升高的PCOS患者中,会出现男性化的表现(也就是医生常说的临床高雄:多毛、痤疮、脱发)。在高雄激素的影响下,PCOS女性呈现明显的外部特征,如多毛,发生率为17%-18%。多毛的分布主要为性毛(阴毛和腋毛)浓密为主。毛发也可分布于面部口唇周围(较明显似浓密胡须状)、乳周、下颌、大腿根部等处。

  多毛的程度常常与血雄激素水平升高不平行。过多的雄激素更可以刺激皮脂腺分泌旺盛,可在面颊部及胸背部出现痤疮,伴有皮肤粗糙、毛孔粗大,甚至有些病人伴有不同程度的脱发。极少数会出现声音低沉、喉结突出等男性化征象。

  03不孕

  多数PCOS患者因不孕而就诊。众所周知,正常妊娠需要有优质的卵子和优质的精子结合,受精后形成受精卵,在宫腔中着床,才能获得成功妊娠,这几个条件缺一不可。而PCOS患者持续无排卵,导致不孕。抑或激素水平异常,影响卵子质量、子宫内膜容受性,影响受精卵的形成、影响胚胎着床,甚至影响胚胎的早期发育,即使怀孕也易发生流产。

  04肥胖

  PCOS患者中约40%-60%为肥胖或超重的患者。这可能是由于雄激素过多或长期的雌激素刺激,或其它内分泌、代谢紊乱和遗传特征,引起脂肪的堆积,不但腹壁,而且腹腔内脏器官间也出现脂肪堆积。后者危害更大,常常导致代谢异常、心血管疾病等远期合并症,出现胰岛素抵抗及高胰岛素血症,而这反过来又促进PCOS的发展。

  战胜PCOS,你需要这么做

  01生活方式的调整

  PCOS患者合并肥胖,尤其是中心性肥胖。已有大量证据表明:肥胖与不孕、妊娠并发症等有密切关系。减重是首要的治疗。那么减重多少比较合适呢?

  哈佛大学公共卫生学院研究显示,瘦子比胖子更容易怀孕,成功瘦身5kg的女性,平均只需2.5个月就能成功怀孕,比一般人或肥胖者快半个月。减轻体重的5-10%,有助于恢复月经周期和排卵。

  我们建议通过饮食控制和锻炼身体后减轻基础体重的10-15%后开始备孕,备孕至妊娠期间也要严格控制体重的增长。完善体脂测定,并进行营养咨询,量身定制严格而科学的减重方案。

  02口服短效避孕药

  口服短效避孕药,可降低雄激素水平,抑制毛发生长,治疗痤疮等。周期性服药,从月经见红第一天算起,月经第3-5天开始服用第一片,每日一片,连服21天,停药后等待月经自然来潮后,在月经第3-5天开始第二个周期的治疗。疗程通常为3-6个月,可重复使用。

  03胰岛素增敏剂

  对于肥胖或有代谢综合征胰岛素抵抗以及糖耐量异常的患者,以二甲双胍为代表的胰岛素增敏剂最为常用。每日服用2-3次 ,每次500mg,可降低血胰岛素水平,从而有效改善卵巢排卵功能,降低雄激素水平,提高促排卵治疗效果。

  04诱发排卵

  克罗米芬(CC)是诱发排卵的一线药物,适用于有生育要求者,在改善生活方式、降雄、改善胰岛素抵抗等基础治疗后进行。若超过150mg/d仍无有效卵泡生长,宜改用促性腺激素诱发排卵。在诱发排卵过程中应注意卵巢过度刺激综合征的发生,加强监护措施。

  05手术治疗

  腹腔镜下卵巢打孔术,即在腹腔镜下对多囊卵巢应用电针或激光打孔,以获得排卵。此方法因对卵巢功能损伤大,临床较为少用。

  06辅助生殖技术

  单纯PCOS并不是体外受精(IVF)的指征,当采用上述治疗均无效时,可考虑采用IVF助孕治疗。对于合并其它指征,如输卵管因素、盆腔因素、男方因素等时才考虑IVF治疗。

  我院在进行辅助生殖技术助孕之前,医生通常建议减重、降雄、降低胰岛素抵抗状态等处理,有利于改善卵子质量、提高药物敏感性等,从而提高助孕成功率。采用单囊胚胎移植可以降低多胎妊娠率。在获得成功妊娠后,POCS患者仍需要严密监测,严防母胎并发症。

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